认识头痛[推荐]

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了解头痛之来龙去脉，需先了解头痛怎么引起的。痛虽是藉神经之传导而引发；但是神经一定会引起痛吗？不一定！因为神经有许多纤维，其担任任务不同，有的纤维管感觉、有的纤维管运动、有的管深部的味觉、有的纤维管自律神神系统(如：肠胃蠕动、心跳及疼痛)，管疼痛神经称为C型神经纤维，因此有C型神经纤维分布的地方才会感觉痛。身体那些地方分布C型神经呢？有皮肤、肌膜、骨膜、胸膜、腹膜、黏膜、血管壁、脑膜等包含器官的组织都有。此提供身体很重要的保护作用，所以当皮肤受到任何外力时，我们会产生躲避的行为、反应，这是正常保护，但是在病变时(如：发炎、组织坏、血管胀大、压力很大就会产生不正常疼痛；此疼痛信号非常强烈，它会达到脑部告诉我们---痛。
      
      今天我们谈到头痛即是C型神经纤维受到极大刺激，产生大量疼痛信号传到脑部所引起的。
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头痛有一些是病变需要马上处理、有些则是经常发作不属于紧急，不必要立刻处理；我们根据临床症状大约有如下之分类：

8 }7 Z7 Z: e' e6 L  L* Y7 r5 `( X& j1. 紧张性头痛—最常见。泛指发生于工作繁忙、熬夜、失眠状况、精神压力极大，生活质量不好(如：嗜烟、酒)对某种工作产生身体压力也会造成。疼痛好发生于头部四周，如孙悟空之头箍一般；病人感觉头紧绷、血管跳动般—搏动式头痛，多发生于工作结束、下午劳累或紧张状况之后。可发现病人眉头深锁，常伴随失眠、紧张、胃痛、肠胃不适、吃不下饭之症状，此症状重复出现、经年累月出现、与病人日常生活压力成正比，因此要治疗必须了解其发生经过、出现次数与时间，先要病人改善其生活起居与质量、压力懂得纾解、工作不要太繁重、不熬夜、不失眠、要乐观、生活有重心，也可服用一般止痛剂或肌肉松弛剂，或安神剂协助避免失眠、熬夜与肌肉紧张的情形。

9 r, g' g3 r* A. ?# N7 J2 u2. 血管性头痛—这种头痛纯粹是搏动式头痛，发生于血管位置，比如太阳穴颈部，因为此些地方有大条血管。当某种原因促成血管扩张时，血管外壁受到刺激就会产生大量讯号，病人感觉头痛此种头痛随着血流搏动，也就是心脏跳一下就痛一下。病人常描述如被铁锤敲搥一般或被动物叮咬。有时非常厉害。更常发生在女性月经前后，因为月经来前后内分泌改变而使血管扩大，有些病人则发生于喝酒后，因为喝酒是让血管收缩后又胀大。或是在天气变化时，因为血管热胀冷缩天气变化刺激血管外壁之C型神经纤维，此类头痛与体质有关，非与生活习惯有关，如对花粉过敏对温度气味过敏此类体质者除改善生活质量外，应注意自己发生头痛症状之身体状况，如是否于月经前后、对某东西过敏等，其它治疗方式则与紧张性疼痛相同。
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* `3 W& c; P; X- ]3. 典型偏头痛—也是一种血管性头痛，常发生于特殊情况，且常伴随神经机能症状或预感如感觉身体不舒服、头晕发冷食欲不振然后伴随头痛，也是一种搏动式头痛，如果伴随视力模糊酸痛或恶心感，更能确定为此种头痛。有时偏头痛厉害时会如中风般，身体一侧麻木无力，或视力某一方面看到幻觉感，当头痛消失时，此神经性症状也消失，偏头痛之治疗相当困难常需要患者久病成良医：因其发生与体质相关，往往无法根治，病人经过多次发生时可以了解自己于何种情况下容易发生，就可以有预感，则服用特殊偏头痛药物，一般止痛药是无效，所以必须服用麦角类药物，此类药物可以防止血管收缩或扩张，但需事先服用，如果已经发生则难治疗，此头痛有时与季节有关，有时好发春夏或秋冬间，病人须于好发期常服用
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9 e  n, d" w7 x) b& n4 s4. 外伤性头痛—此类病人多半曾经头部受过外伤，造成头皮肌肉骨头甚至脑膜伤害而留下一些疤痕组织，这些疤痕组织就会经常造成头痛，多半发生于病人受伤部位。此种头痛随着时间会逐渐好转，但是在身体状况不良时，又会复发。特别是病人受过开刀，在伤口附近会有头痛感觉，但是此头痛多半不严重，当病人身体状况保持良好时，此类头痛也是以一般头痛治疗，就可以解决，
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3 u6 A/ l/ ]9 A/ S8 U! }5. 过敏性头痛—多发生于半夜或清晨，是一种过敏源造成—histamine此种东西放射出即会造成头痛，这类病人多发生于清晨，因为清晨病人血液循环缓慢、呼吸减退、二氧化碳增加。此种过敏源放射出时会造成血管性头痛，治疗时当然用抗过敏药物anti-histamine，这类病人必须与脑部病变造成的头痛病人区别，
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0 q7 t6 k6 }& l* }4 o1 O6. 脑部病变头痛—此类病人是我们真正要关心的。此类头痛主要来自于脑压抗进所造成的，由于压力关系使脑膜受到牵扯而产生头痛，此类头痛的特点有
(1). 剧烈头痛与一般性紧张性头痛不一样，它必须在压力解除后才能消除。头痛与脑压成正比，越厉害时会伴随呕吐，呕吐是一种投射式的呕吐，也就是肚子并没有症状，但是一呕吐时胃部的东西会全部吐出来
(2). 另一种脑部病变的头痛是发生于脑病变位置，如左边病变就会头痛于左边，此种头痛也好发于清晨时，因为在清晨人体的二氧化碳会沉积下来，若人体血液中二氧化碳浓度一提高，脑部血管就会扩充而造成头痛，当发现持续性恶化不间断的头痛，且伴随厉害的呕吐，肚子却无肠胃症状时，则需要考虑此种头痛是否会脑部病变造成的，任何脑压升高的疾病如脑膜炎、脑炎、脑瘤、脑出血、外伤、开刀都会造成脑压增加而头痛。

% i1 [7 a. p) A9 r' @7. 突然间剧烈头痛—这是最需要考虑的头痛，这类头痛发生突然而且非常厉害，病人常会主诉详细发生之时间，此类头痛剧烈到无法忍受，病人除了呕吐之外还会昏迷，意识不清楚，头痛部位是涵盖整个脑部甚至到颈部、腰部，这类头痛代表突然脑压增加造成的，我们关心的是可能是蜘蛛网膜下腔出血。这极可能因为小量出血而刺激脑膜的C型神经纤维所造成，多为动脉瘤或动静脉畸形，此类病人多半是必须立刻送医接受紧急检查与手术治疗。此类病人常被误诊为紧张性头痛，或过敏性血管性疾病，因为台湾急诊室一对此类疾病无警觉性，病人来时除了头痛的主诉之外，常常也伴随血压很高，而被医师诊断为高血压引起的头痛而给予降血压，此做法非常错误可能导致病人死亡。我们知道脑压高时血压一定会升高，因为为了要心脏的血送至脑部，故血压必须超过脑压的三倍以上，当脑压下降时，其脑部血流也下降而使病情恶化，此情形常发生台湾急诊处，这也是我在这里要再次提醒医护人员或网友的，脑部的头痛另外一种是当脑压不是很高且非立即发生，这就会发生持续性但是不严重的头痛，这类头痛根一般性头痛很难分别，脑压引起的头痛是持续性的，进行性的局部性的，逐渐恶化，如果伴随神经机能的症状，则一定要考虑脑部的病变；但是若这一种症状起伏不定，或有时很严重有时轻松，甚至好转，此种头痛无关紧要。

结语
' G1 [3 F3 v% \/ s' P0 t) S' l头痛的治疗原则：
第一要找出原因所在。
6 u+ j  \' z% I+ ?% E第二要作以上各种头痛的鉴别诊断。
' M0 B4 Y. j6 w% @2 P第三病人要维持良好的生活质量，注意自己健康与生活重心，
9 n3 ?( Y/ E( N$ E4 V. m7 }4 E  ~7 H5 ~因为有的头痛确实无法治疗根除，但是在病人身体状况或生活质量良好的情况下，头痛会降到最低，最后要治疗其原因，如脑炎脑膜炎则药物治疗、若脑瘤或动脉畸形则手术治疗，经过治疗后的头痛大部分会改善.